Неотложные состояния у детей

К сожалению, существует множество состояний, способствующих развитию и поддержанию заболевания. Одна из главных причин - нарушения уродинамики, то есть нормального тока мочи, которые могут быть как врожденными так и приобретенными. Наиболее часто, особенно у мальчиков, встречается пузырно-мочеточниковый рефлюкс – состояние, когда существуют условия для обратного заброса мочи из нижележащих структур “вверх по течению”.

Также частой проблемой, предрасполагающей к развитию инфекции мочевых путей, является энурез.

Коварство пиелонефрита у детей в том, что маленький ребенок практически никогда не пожалуется ни на боли при мочеиспускании, ни на тяжесть в пояснице. Проявления его у детей так разнообразны, что на первых порах могут ввести в заблуждение даже искушенных врачей. Например, у новорожденных единственным признаком переносимого заболевания может быть затянувшаяся желтуха. Наиболее частыми признаками пиелонефрита у маленьких детей служат симптомы общеинфекционного токсикоза: повышение температуры, беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита, рвота, диспепсические расстройства - подташнивание, снижение аппетита, изменение вкуса и т.д. Дети в возрасте до 5 лет обычно жалуются на боли в области живота без определенной локализации, подташнивание. И только после 5 лет появляются специфические для поражения мочевой системы симптомы: неприятные ощущения при мочеиспускании, боли в надлобковой и поясничной областях.

Одна моя знакомая, педиатр, жаловалась мне, что из выписанных ею направлений на анализ мочи, по назначению используются только 30%, и часто между назначением анализа и сбором мочи проходит несколько недель. Поверьте маме двоих детей, трудности со сбором мочи у младенцев преодолимы! Если не получается собрать мочу сразу после кормления, мальчикам можно надеть специальный мочеприемник (они бывают в аптеках), а девочку выложить на большое и обязательно очень чистое блюдо. Только не надо выжимать подгузник – вам же не «галочку» надо поставить, а уберечь ребенка от проблем.

Если в моче выявлены признаки инфекции, то для своевременного и эффективного лечения, исключения осложнений необходимо провести обязательные, а часто и дополнительные методы определения активности воспалительного процесса, функционального состояния почек и мочевых путей. Сейчас доступны практически все методы исследования, признанные международным «золотым стандартом»: посев мочи, ультразвуковое исследование, дуплексное доплеровское сканирование почечных сосудов и комплекс радиоизотопных методов исследование почек и мочевыводящих путей. Правда, их применение ограничено в младшем возрасте из-за трудностей управления мочеиспусканием. Широко применяемая раньше экскреторная урография, когда исследовалось выведение контрастного препарата на серии рентгеновских снимков через определенные промежутки времени, сейчас используется только по строгим показаниям из-за высокой степени облучения и возможного токсического действия на почки йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов.

Колина Ирина Борисовна, нефролог, Американский медицинский центр.

Продолжение следует ...